Transplantation hépatique chez les patients infectés par le

Transplantation hépatique chez les patients infectés par le VIHTransplantation hépatique chez les patients infectés par le VIH

Rédigé le 17 juillet 2008

La transplantation hépatique (TH), traitement de la cirrhose décompensée obéit à des indications strictes. Jusqu’à présent, les patients infectés par le VIH étaient exclus par principe de la transplantation mais les progrès dans la prise en charge permettent de remettre en cause cet algorithme.

Une étude publiée dans la revue "Médecine et Maladies Infectieuses" décrit les aspects cliniques, biologiques et immunovirologiques d’une cohorte de transplantés hépatiques infectés par le VIH de l’hôpital Paul Brousse de Villejuif en France.

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De décembre 1999 à février 2008, 82 patients ont été transplantés. L’inscription sur la liste d’attente en vue d’une transplantation hépatique imposait :
- une charge virale VIH inférieure à 50 copies par ml ;
- un taux de lymphocytes CD4 supérieur à 150 par ml ;
- l’absence d’antécédent d’infection opportuniste.

Tous les patients ont reçu un traitement immunosuppresseur selon les recommendations en vigueur dans le cadre de la transplantation hépatique. Le traitement antirétroviral et la prophylaxie des infections opportunistes ont été réalisés conformément à un protocole local.

Au moment de la transplantation, l’âge moyen des patients était de 44 ans (29-63). Les causes ayant conduit à cette indication de transplantation hépatique étaient : 2 hépatites fulminantes, 3 hyperplasies nodulaires régénératives, 1 hémochromatose, 14 cirrhoses virales B et 63 cirrhoses virales C.

Après intervention, la survie à 2 ans était de 78 % et à 5 ans de 73 %. Quatre infections opportunistes ont été diagnostiquées, dont 2 candidoses œsophagiennes et 2 primo-infections à cytomégalovirus. La charge virale n’a jamais été détectable.

Après transplantation hépatique, la rechute de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) était constatée systématiquement si la PCR en amont était positive, imposant un traitement anti-VHC chez 23 des 63 patients coinfectés (36 %). Une insuffisance rénale a été notée 26 fois (31,3 %) et un diabète 6 fois (7,3 %).

Les auteurs de cette étude concluent que la transplantation hépatique est réalisable chez les patients infectés par le VIH, moyennant un respect des critères de sélection stricts, une discipline des patients et une prise en charge multidisciplinaire.

Dans la presse scientifique : Transplantation hépatique chez le patient infecté par le VIH : expérience chez 82 patients E. Teicher, J. Duclos Vallée, P. Vaghefi, F. Chiappini, C. Duval, B. Wyplosz, D. Samuel and et al Médecine et Maladies Infectieuses Volume 38, Supplement 2, June 2008, Page S110 9es Journées Nationales d’Infectiologie

Source:http://femmesida.veille.inist.fr/spip.php?article648